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医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案

医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案
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医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案

医疗质量是医院发展之本,优质的医疗质量必然回产生良好的社会效益和经济效益。 为保证我院医疗持续健康快速发展,特制定全面质量管理和持续改进实施方案,以便正确有 效地实施标准化医疗质量管理。

一、指导思想

1、实行全面质量管理和全程质量控制,建立从患者就医到离院,包括门诊医疗、病房 医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳 入医疗管理部门的日常工作, 实施动态监控并与科室目标责任制结合, 保证质控措施的落实。

2、以规章制度和医疗常规为依据,并不断修订完善。

3、强化各种核心制度落实,如三级医师查房制度、会诊制度、抢救制度和疑难病例讨 论制度等,将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到正确的诊疗方案中来。

4、质量控制部门有计划、有针对性地进行督导,对多因素影响或多项诊疗活动协同作 用的质量问题,进行专门调研,并制定全面的监管措施。

二、实施依据

1、卫生部《二级综合医院评审标准及实施细则(2012年版) 》

2、相关卫生法律法规

3、上级卫生行政管理文件要求

三、管理体系

全程医疗质量控制体系的组成,可分为医院医疗质量与安全管理委员会、科室质量与安 全管理小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系模式。

(一)医院医疗质量与安全管理委员会

医院医疗质量与安全管理委员会由院领导和相关职能部门主任及科主任组成, 院长任主 任,业务副院长任副主任,院长是医疗质量与安全管理工作的第一责任人,科主任是科室质 量与安全管理的第一责任人。医务科、护理部、门诊部、质控办、院感办、药剂科、公共卫 生科、健康教育科等为医院质量管理职能部门,其职责如下:

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