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三支病变PPT

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冠状动脉三支病变的护理
CCU2

主讲内容
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定 义 ? 病理生理 ? 临床表现 ? 治 疗 ? 病例介绍 ? 护 理 ? 存在问题

定 义
三支病变: 指三支血管,右冠状 动脉、左冠状动脉前 降支、左冠状动脉回 旋支都发生比较严重 的病变。

病理生理
心机耗氧量的决定因素 心肌供氧量 对心肌代谢的影响 心肌缺血对心脏功能的影响

心肌缺血对点活动的影响

心机耗氧量的决定因素
? 1、收缩期室壁张力(收缩期心是容量×腔内压力÷室 壁厚度) ? 2、张力持续时间(心率×收缩期射血时间)

? 3、心肌收缩力
? 4、基础代谢 ? 5、电激动 ? 6、心机纤维缩短

心肌供氧量
心动周期的影响
灌注压和左室心肌阻力血管随心动周期而变化,流 入左室的血流量收缩期约为舒张期的7%-45%,而 流向右室的收缩期和舒张期几乎相同

冠状血流量

心肌代谢的影响

心肌代谢增加或冠脉血流减少时,阻力血管 平滑肌松弛,冠脉阻力减小,血流量增加

肾上腺素能神经 a-受体活动时可引起冠脉收缩,I3-受体阻滞时 收缩更明显,副交感神经也可间接的引起血管 刺激的影响
收缩

对心机代谢的影响
?正常的心脏燃料主要来源于葡萄糖和脂肪酸,肌肉运 动时,乳酸在骨骼肌形成正常情况下,心肌不能产生 乳酸。几乎所有的高能磷酸化合物都在线粒体中代谢 产生,而心肌缺血时,则糖酵解成为ATP的主要来源。 ?心肌缺血时,氧储备降低,氧张力下降,高能磷酸化 合物水平降低,脂肪酸氧化代谢受抑制,因而明显的 增加糖酵解,而减慢心肌高能磷酸化和物的水平,若 长期缺血,则导致心机的不可逆损伤。

心肌缺血对心脏功能的影响
突然停止心肌血流量,心肌舒张和收缩机械 功能障碍会立即发生,几秒内,舒张功,能 降低,心室舒张压升高,顺应性减低,短期 之后收缩功能恶化,继而停止局α 部心肌收 缩,2-3分钟之内ATP降至正常水平的20%,缺 血15-20分钟并继续3-6小时,不可逆心肌细 胞损伤从心内膜下心肌向心外膜下心肌扩展, 出现明显细胞膜损伤。

心肌缺血对电活动的影响
心肌细胞对刺激出现除极反应和随后的复极过程,离 子流通过细胞膜,受膜通透性变化、离子浓度的梯度以 及钠泵机制所控制,缺血心肌的生化改变,明显的影响 细胞膜的通透性。 严重心肌缺血:1、丧失钠泵的活性,导致细胞内钠和 水潴留; 2、随后细胞外高钾; 3、细胞内酸中毒,因无氧代谢乳酸的 堆积所致。

临床表现
? 先兆
? 症状 随梗塞的大小、部位、 发展速度和 原来心脏的功能情况等而轻重不同 ? 体征

先 兆
突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛, 诱

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